Cours Théorique sur la Toxine Botulique en
Médecine Esthétique
Classification de Lemperlé
La classification d’Emperlé (ou classification d’Emperlé des rides) est une échelle clinique utilisée en médecine esthétique et en chirurgie plastique pour évaluer la profondeur et la gravité des rides, principalement sur le visage. Elle sert de référence pour orienter le choix du traitement (toxine botulique, acide hyaluronique, laser, peeling, chirurgie, etc.).
TECHNIQUE
AVANT L’INJECTION :
Repérer les muscles élévateurs et abaisseurs
Marquer les points d’injection au crayon maquillage
Délimiter les zones dites « tabou »
Prendre des photos avant l’injection (au repos et en contraction)
Bien comprendre les attentes de la patiente
Rappeler qu’il y a un délai d’action
Injections des rides glabellaires : rides du lion ou du myope
Ces rides sont dues à l’action conjointe du procerus et du corrigator. L’injection classique se fait en 5 points repartis sur la glabelle.
Toute injection doit être précédée de la signature d’un consentement éclairée, d’un devis et de photographies pré et post-injection.
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Le patient est en position légèrement demi-assise, La peau sera nettoyée de tout cosmétique et désinfectée. Un pack froid peut être utilisé avant et après l’injection, pour l’effet vasoconstricteur et anesthésique du froid
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Aucune anesthésie locale n’est nécessaire, en revanche une désinfection de la peau et marquage préalable.
Le marquage se fait après repérage au repos et lors de la mimique du froncement (air fâché) ou de concentration du myope avec un crayon de maquillage pouvant facilement se nettoyer.
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Injection de la glabelle pour Vistabel, Letybo ou Bocouture :
La dilution d’un flacon de 50 UI permet d’injecter 5 points avec 4 UI donc 20 UI suivant le schéma classique :
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Un point central de 4U (0,1ml) sur la glabelle entre les deux sourcils ou racine du nez (insertion du procerus)
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2 points latéraux pour chaque corrugator (4U x 2 x 2 = 16 U), chaque point sera au-dessus du sourcil
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Piquer à environ 45° sur un patient demi-assis
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L’orientation de l’aiguille doit être vers le haut (vers le front) pour éviter une diffusion vers la paupière
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Respecter une distance de 1,5 cm au-dessus des arcades sourcilières (corrugator), et ne pas injecter en dehors de la verticale passant par la pupille.
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Bien visualiser les graduations de la seringue (seringue insuline, aiguille 30G ou plus fine).
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Injection de la glabelle pour Azzalure :
La dilution d’un flacon de 125 UI Speywood permet d’injecter 5 points avec 10 UI donc 50 UI suivant le schéma classique :
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Un point central de 10U (0,05 ml sur une seringue spécifique) sur la glabelle entre les deux sourcils ou racine du nez (insertion du procerus)
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2 points latéraux pour chaque corrugator (10U x 2 x 2 = 40 U), chaque point sera au-dessus du sourcil
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Piquer à 45° environ sur un patient demi-assis
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L’orientation de l’aiguille doit être vers le haut (vers le front) pour éviter une diffusion vers la paupière
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Respecter une distance de 1,5 cm au-dessus des arcades sourcilières (corrugator), et ne pas injecter en dehors de la verticale passant par la pupille.
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Bien visualiser les graduations de la seringue (seringue spécifique à double graduation ml-UI, aiguille 30G ou plus fine)
Injections des rides Frontales
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Ces rides sont dues à l’action du muscle frontal. L’injection classique ce fait en 5 points répartis sur le front selon un dessin en M étalé.
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Aucune anesthésie locale n’est nécessaire. Toute injection doit être précédée de la signature d’un consentement éclairée, d’un devis et de photographies pré et post-injection.
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Le patient est en position légèrement demi-assise, La peau sera nettoyée de tout cosmétique et désinfectée. Un pack froid peut être utilisé avant et après l’injection, pour l’effet vasoconstricteur et anesthésique du froid
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Aucune anesthésie locale n’est nécessaire,
Le marquage se fait après repérage au repos et lors de la mimique de l’étonné ou surpris avec un crayon de maquillage pouvant facilement se nettoyer.
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° Injection du front pour Vistabel et Bocouture :
La dilution d’un flacon de 50 UI (Vistabel ou Bocouture) permet d’injecter 5 points avec 4 UI/point donc 20 UI suivant le schéma ci-dessous :
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Un point central de 4U (0,1ml) au milieu du front environ 3 cm au-dessus de la glabelle entre les deux sourcils,
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2 points latéraux de 4UI environ 1 cm plus haut,
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2 points plus externes de 4UI environ 2 cm au-dessus des sourcils,
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Piquer à environ 45° ou 90° sur un patient demi-assis
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L’orientation de l’aiguille doit être vers le haut (vers les cheveux) pour éviter une diffusion vers la paupière supérieure.
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Il est possible de rajouter quelques unités sur les fronts très hauts, très larges et la présence de rides frontales très marquées.
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Bien visualiser les graduations de la seringue (seringue insuline, aiguille 30Gou plus fine).
2° Injection du front avec Azzalure :
La dilution d’un flacon de 125 UI Speywood permet d’injecter 5 points avec 10 UI donc 50 UI suivant le schéma classique :
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Un point central de 10U (0,05ml) au milieu du front environ 3 cm au-dessus de la glabelle entre les deux sourcils,
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2 points latéraux de 10UI environ 1 cm plus haut,
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2 points plus externes de 10UI environ 2 cm au-dessus des sourcils,
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Piquer à environ 45° ou 90° sur un patient demi-assis,
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L’orientation de l’aiguille doit être vers le haut (vers les cheveux) pour éviter une diffusion vers la paupière supérieure.
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Il est possible de rajouter quelques unités sur les fronts très hauts, très larges et la présence de rides frontales très marquées.
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Bien visualiser les graduations de la seringue (seringue spécifique avec aiguille 30Gou plus fine de 33G).
Particularités chez l’homme :
Chez l’homme, l’os frontal est plus haut et plus large. Les sourcils sont rapprochés et placés plus bas sur l’orbite et ils sont plus horizontaux. Il faut éviter l’effet « Méphisto » et de relever la queue du sourcil ce qui féminise le regard. La présence d’une calvitie peut augmenter la hauteur du front et nécessite plus de points d’injections d’autant que la musculature frontale est souvent plus forte chez l’homme. Toutefois, il est souhaitable de garder un aspect naturel et de conserver une expression et un degré de mobilité. C’est dans ces cas que l’on peut utiliser une technique dite de « nappage » avec plus de points mais de 2UI (0,05ml) de Vistabel ou Bocouture ou 5UI d’Azzalure
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